Методы лечения пролапса влагалища и его стенок

Пролапс — выпячивание органа или структуры за пределы нормального анатомического положения.

Согласно определению Международного общества по регуляции функций мочевого пузыря и кишечника, пролапс тазовых органов — опущение одного или более сегментов влагалища: переднего, заднего, верхушки влагалища или сводов влагалища, после гистерэктомии.

Причины пролапса матки и влагалища

Тазовые органы поддерживает тазовое дно. По Де Ланей (De Lancey), поддерживающий аппарат влагалища делят на три уровня. Первый уровень — поперечная связка шейки матки (Макенродта или кардинальная) и крестцово-маточные связки на верхнем уровне; второй уровень — передняя стенка влагалища и ректовагинальная фасция, осуществляющие латеральную поддержку и третий уровень (дистальная поддержка) — сухожильный центр промежности и мембрана промежности.

Пролапс влагалища и матки — результат нарушения целостности крестцово-маточных связок, слабости мышц тазового дна и/или изменения нормальной оси влагалища. Обычно это происходит вследствие родовой травмы, которую у пожилых женщин в дальнейшем осложняет урогенитальная атрофия из-за нехватки эстрогенов. Пролапс чаще встречают у пожилых многорожавших женщин и более распространен у женщин европеоидной расы, чем у пациенток афро-карибского происхождения. У нерожавших женщин пролапс редок.

Причины пролапса

  • Беременность и родовая травма
  • Старение и отсутствие синтеза эстрогенов
  • Курение
  • Запор
  • Ожирение
  • Интенсивная физическая нагрузка
  • Избыточная и интенсивная физическая нагрузка в неправильных положениях
  • Опухоли таза
  • Увеличенное внутрибрюшное давление Перенесенное хирургическое вмешательство:
    • операция на тазовых органах
    • суспензия шейки мочевого пузыря
    • кольпосуспензия по Барчу
  • Хронический кашель

Симптомы и признаки пролапса матки и влагалища

Симптомы генитального пролапса зависят от выпадающей части. У женщин с цистоцеле преобладают мочевые симптомы, тогда как у пациенток с ректоцеле — симптомы со стороны прямой кишки. Однако у пациенток с генитальным пролапсом могут отсутствовать симптомы, кроме самого пролапса.

  • Чувство дискомфорта
  • Тяжесть в тазу
  • Опухолевидное образование, выходящее из входа во влагалище
  • Ухудшение симптомов в положении стоя и в конце дня
  • Диспареуния
  • Трудности с введением тампонов
  • Хроническая боль в нижней части поясницы
  • Влагалищные выделения и/или кровотечение из-за изъязвления и лихенификации слизистой
  • Императивные позывы и частое мочеиспускание
  • Рецидивирующие инфекции мочевых путей (при цистоцеле)
  • Неполное опорожнение кишечника (при ректоцеле)
  • Трудности с дефекацией (при ректоцеле)
  • Тенезмы (при ректоцеле)
  • Пальцевая дефекация (при ректоцеле)
  • Редко: обструкция мочеточников и хроническая почечная недостаточность

PQPQ (количественная оценка пролапса тазовых органов) классификация генитального проланса

Объективная органоспецифическая система описания количественной оценки и определения состояния поддерживающего аппарата таза предложена R.C. Bump и соавт. в 1996 г. Эта схема одобрена Международным обществом по регуляции функций мочевого пузыря и прямой кишки и Американским урогинекологическим обществом для описания пролапса тазовых органов у женщин. Положение девяти точек во влагалище измеряют относительно девственной плевы.

Дифференциальная диагностика пролапса матки и влагалища

Для точной диагностики необходимы тщательный сбор анамнеза, физическое и инструментальное обследование.

Дифференциальная диагностика опухолевидных образований в области входа во влагалище

  • Пролапс матки
  • Пролапс влагалища
  • Цистоцеле
  • Уретроцеле
  • Ректоцеле
  • Энтероцеле
  • Пролапс сводов влагалища
  • Киста влагалища (гартнерова киста и другие)
  • Неперфорированная девственная плева и гематокольпос
  • Гипертрофия шейки матки
  • Дивертикул уретры
  • Полип шейки матки и полип эндометрия
  • Хронический выворот матки
  • Опухоли вульвы, влагалища и шейки матки

Обследование пациентки

После подробного анамнеза и детального общего физического обследования, включая обследование сердца и грудной клетки, проводят поиск любых опухолевых образований или грыж в области живота и паховой области. Для определения пролабированной части генитального тракта необходим детальный осмотр промежности. Отмечают любое стрессовое недержание мочи. Определяют длину и целостность сухожильного центра промежности. Выявляют любой сопутствующий пролапс прямой кишки или патологию заднего прохода, такую как геморрой. Выполняют исследование с помощью зеркал Симса в боковом положении Симса (положение на левом боку с вытянутой левой ногой, правая нога при этом согнута в бедре и колене). Зеркало Симса используют для определения нарушенной части тазового дна. Для оценки положения и размера матки и исключения патологии придатков выполняют бимануальное исследование.

Методы исследования пролапса матки и влагалища

Среднюю порцию мочи посылают на посев и определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам. По показаниям выполняют развернутый анализ крови, определение глюкозы, мочевины крови и другие тесты функции почек. При тяжелом пролапсе (выпадение) и стрессовом недержании мочи могут понадобиться уродинамические исследования. В случаях тяжелого пролапса с обструкцией мочеточников показано УЗИ мочевых путей или внутривенная урограмма. Цистоскопию выполняют только при камнях мочевого пузыря или подозрении на другую патологию мочевого пузыря.

Лечение пролапса матки и влагалища

Лечение генитального пролапса может быть консервативным или хирургическим, в зависимости от тяжести симптомов и пролапса, возраста пациентки, согласия на лечение и возможности проведения лечения.

Консервативное лечение

Пациентки с пролапсом матки первой или второй степени или небольшим цистоцеле или ректоцеле могут обойтись без хирургического лечения. Они нуждаются в консультациях и амбулаторном наблюдении. Таким пациенткам необходимо рекомендовать упражнения для укрепления тазового дна и консультацию физиотерапевта, который научит женщин правильно сокращать мышцы. С этой же целью можно использовать влагалищные конусы.

Лечение пессариями

Лечение пессариями — разновидность консервативного лечения, при котором маточное кольцо (52-102 мм) соответствующего размера (в зависимости от размера входа во влагалище) помещают в своды влагалища, что удерживает шейку матки высоко во влагалище. Его используют в ожидании операции или у женщин с высоким риском хирургического лечения. Важно адекватное консультирование. Пессарий следует менять каждые 4-6 мес. Наблюдение необходимо во избежание осложнений — появления язв или внедрения во влагалище. Из-за ненадежности наблюдения использование маточных колец не получило популярности в развивающихся странах. Описаны случаи рака влагалища из-за забытого пессария, внедрившегося во влагалище и вызвавшего образование язвы, а впоследствии — рак. Пессарии используют в качестве временной меры при пролапсе во время беременности.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение — основа лечения генитального пролапса. Тип хирургического вмешательства зависит от возраста пациентки, фертильности, тяжести и типа пролапса. При полном выпадении может понадобиться ушивание влагалища с местным использованием кремов с эстрогенами перед операцией, которые уменьшат местный отек и помогут заживлению декубитальной язвы до операции.

Возможны следующие операции.

Манчестерская операция (шов Фозергилла)

В наши дни эту операцию выполняют редко. Операцию проводят влагалищным доступом, матку сохраняют. Удлиненную шейку матки частично ампутируют. Ампутацию шейки матки сочетают с ушиванием и укорочением связок Макенродта впереди культи шейки матки и подъемом шейки. При необходимости одновременно выполняют любую операцию для устранения сопутствующего цистоцеле или ректоцеле.

Влагалищная гистерэктомия и восстановление

Влагалищная гистерэктомия и восстановление — основа лечения пролапса, особенно у женщин, завершивших деторождение, и у пожилых женщин при отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению. Матку удаляют влагалищным доступом после пересечения и лигирования крестцово-маточных и кардинальных связок, маточных артерий и затем широкой связки. Для облитерации остающегося пространства с возможным образованием энтероцеле крестцово-маточные связки необходимо сшить сзади. Переднее восстановление (устранение цистоцеле) выполняют при цистоцеле и уретроцеле, которые обычно сопутствуют пролапсу матки. В случаях стрессового недержания мочи обычно выполняют операцию Келли. При тяжелом недержании мочи необходимо использовать влагалищный лоскут без натяжения. При энтероцеле и ректоцеле операцию их устранения обычно производят одновременно.

Пролапс сводов влагалища

Пролапс сводов влагалища обычно возникает после абдоминальной или влагалищной гистерэктомии. Небольшой пролапс сводов лечат консервативно, применяя упражнения для укрепления тазового дна. При противопоказаниях к хирургическому лечению используют ребристое маточное кольцо. При больших пролапсах сводов необходимо хирургическое лечение.

Фиксацию влагалища к крестцово-остистым связкам выполняют влагалищным доступом путем сшивания сводов влагалища и крестцово-остистых связок. При более тяжелом пролапсе сводов лучший выбор — абдоминальная сакрокольпопексия (открытая или лапароскопическая) — мерсиленовую ленту пришивают к сводам, а затем к мысу крестца.

Операцию выполняют под спинномозговой или (очень редко) под местной анестезией, при противопоказаниях к общей анестезии.

Симптомы выпадения влагалища

  • тянущие боли внизу живота, в поясничной области, крестце;
  • ощущение инородного тела в половой щели;
  • боли и дискомфорт во время полового акта (диспареуния);
  • нарушения мочеиспускания (частое мочеиспускание, недержание мочи при натуживании (кашле, чихании, смехе, подъеме тяжести), недержание мочи в покое);
  • затруднение акта дефекации (запоры), недостаточность анального сфинктера (недержание кала, газов), геморрой.

Причины

  • Беременность и роды крупным плодом.
  • Тяжелые, осложненные роды (длительные роды, родовые травмы, разрывы промежности).
  • Частые беременности и роды.
  • Слабость тазового дна (слабость мышц промежности).
  • Тяжелые физические нагрузки, поднятие и перенос тяжестей.
  • Возраст (выше 40 лет).

Врач гинеколог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (что именно и как давно стало беспокоить, в каких ситуациях жалобы усиливаются, когда не проявляются совсем и т.д.).
  • Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, операции, количество беременностей и родов, вес новорожденных, особенности течения родов и т.д.).
  • Анализ анамнеза жизни (профессия, бытовые условия жизни, условия труда, наличие тяжелой физической нагрузки и т.д.).
  • Гинекологический осмотр.
  • Ультразвуковая диагностика органов малого таза.

Профилактика выпадения влагалища

  • Своевременное и достаточное лечение начальной стадии заболевания (опущение влагалища 1 степени).
  • Ограничение тяжелых физических нагрузок, поднятия и ношения тяжестей.
  • Регулярная тренировка мышц промежности (упражнения Кегеля, вумбилдинг и т.д.):
    • Стойка на коленях с опорой на предплечья или прямые руки. Задерживая дыхание на вдохе, максимально округлить, выгнить спину вверх, голову опустить. Держать на 4 счета. При этом втянуть живот в себя и сокращать мышцы промежности. Затем расслабить все мышцы, стараясь как можно ниже прогнуться в пояснице, поднять голову на выдохе (3-4 раза).
    • Стойка на коленях с опорой на предплечья или прямые руки. Осуществлять вращение тазом в одну и другую сторону. Дыхание свободное (проводить 30-40 сек).
    • Лежа на животе, поочередно поднимать выпрямленные ноги, одновременно напрягая мышцы промежности и ягодицы. Дыхание произвольное.
    • Лежа на животе, задерживая дыхание на вдохе, поднять выпрямленные ноги, одновременно напрягая мышцы промежности и ягодицы.
    • В положении стоя, сидя или лежа скрестить ноги. При выдохе стараться отвести стопы друг от друга.
    • Сесть на твердый стул, округлив спину. При выдохе напрягать мышцы заднего прохода.
    • Сидя на полу, согнуть ноги в коленях: колени вместе, голени врозь. Сжать колени руками и на выдохе их развести, преодолевая сопротивление, при вдохе расслабь их снова.
    • Лежа на спине, положить голени на высокий стул. Приподнять таз и подложить под него подушку. Оставаться в положении лежа примерно 5 минут.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Соблюдение здорового образа жизни (регулярные физические нагрузки, здоровое питание и т.д.).
  • Правильный выбор методов родовспоможения.
  • Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).

Что делать при выпадении влагалища?

  • Выбрать подходящего врача гинеколог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Опущение органов малого таза у женщин

Пролапс органов малого таза у женщин представляет собой патологический процесс, в ходе которого наблюдается выпадение влагалища или матки. Это довольно распространенное явление у представительниц слабого пола.

Согласно данным медицинской статистики, опущение органов малого таза встречается у каждой десятой женщины, в большинстве своем речь идет о представительницах слабого пола фертильного возраста. С течением лет вероятность становится больше.

Патология несет непосредственную опасность здоровью, поскольку может привести к инвалидности. Рассмотрим симптомы и лечение опущения органов малого таза у женщин.

Строго говоря, пролапс гениталий — не болезнь, это патологическое состояние. Возможны различные его вариации, все зависит от первопричины и индивидуальных особенностей организма пациентки. Соответственно выделяют следующие варианты процесса:

Пролапс свода влагалища. В целом, анатомические структуры остаются на своих местах, провисает только верхняя часть влагалища. Это частое возрастное изменение, которое может отчасти считаться вариантом физиологической нормы.

Пролапс мочевого пузыря. В ходе этого процесса наступает выпадение мочевого пузыря во влагалище, полностью или частично. Это уже крайне опасно и требует срочного хирургического вмешательства. Носит название цистоцеле.

Ректоцеле. Более редкая, но от того не менее опасная разновидность пролапса. Происходит выпадение петель кишечника во влагалище, это чревато некрозом (гангреной) и скорым летальным исходом.

Просиденция. Выпадение матки полное или частичное. Сначала орган выходит в просвет влагалища, затем выпадает полностью вовне организма. Так происходит только в самых запущенных случаях. Возможны и иные варианты, названы наиболее распространенные.

Причины

Причины развития патологического процесса множественны. Их нужно рассматривать в группе. Однако чаще всего какой-либо один фактор провоцирует становление проблемы. Среди распространенных причин:

  • Операции на маточных структурах, особенно удаление матки В ходе операции могут быть повреждены мышцы тазового дна, это почти неминуемо. При их неправильной реконструкции наблюдается ослабление мускулатуры. Мышцы больше не поддерживают органы, потому нарушается их естественная связь. Это чревато опущением стенок влагалища.
  • Рождение первого ребенка. Тяжелые роды как раз и обуславливают развитие пролапса в подавляющем большинстве случаев. Как показывает медицинская статистика и практика, вероятность пролапса при рождении второго ребенка повышается в 2 раза, третьего — в 5 раз, четвертого аж в 10 и более раз. Это огромная цифра. Причины кроются в расслаблении мышц таза и их перенапряжении. Особенно опасны длительные потуги и чрезмерно интенсивная родовая деятельность. Потому сразу после родов обязательно предпринимаются меры по устранению возможных последствий для матери.
  • Генетический фактор. Имеет двойственное значение. С одной стороны доказано, что наиболее часто пролапсом страдают азиатки, несколько реже европейки западных стран. С другой же стороны нужно иметь в виду. Если в роду была женщина и тем более женщины, страдавшие подобной патологией, велика вероятность ее проявления в фенотипе. Рано это произойдет, поздно или вообще не произойдет — не скажет никто. Нужно регулярно обращаться к гинекологу для прохождения профилактических осмотров.
  • Оперативные вмешательства на органах малого таза. Обычно речь идет об ушивании разрывов, возникших вследствие тяжелых родов. Но и любая другая операция может привести к нарушению иннервации и питания соответствующих мышц. Оперированным женщинам рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога. Особенно после естественного родоразрешения.
  • Менопауза, период менструации, пубертат и иные пиковые гормональные состояния вплоть до беременности на ранних стадиях. Происходит гормональная перестройка организма, особенно заметно это в период пре- и постменопаузы. Половые органы утрачивают былой тонус и могут выпадать полностью или частично.
  • Избыточная масса тела. Корреляция между вероятностью пролапса и массой тела пациентки определенно существует. Но доподлинно причины неизвестны.
  • Предполагается, что дело в дряблости и слабости мышц, поддерживающих органы малого таза.
  • Тяжелая физическая работа. Приводит к увеличению внутрибрюшного давления. Как итог наблюдается выпадение органов малого таза у женщин. В идеале представительница прекрасного пола не должна поднимать веса больше 10 килограммов. При этом нагрузку нужно распределять равномерно.
  • Кашель хронического характера, частые запоры. Вызывают все то же повышение внутрибрюшного давления. Кроме пролапса всегда существует риск заработать еще и геморрой.
  • Хроническая слабость мышц тазового дна. Обычно такой формулировкой прикрывают неизвестные причины пролапса. Это основная причина развития патологического состояния.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза. В том числе влагалища (вагинит) и матки (эндометрит).

Перечень причин не исчерпывающий. Также часто говорить приходится о нарушении функционирования эндокринной системы и других факторах.

Симптомы

Симптомы пролапса достаточно специфичны, что дает возможность поставить диагноз, что называется «на глаз». Однако верификация его все равно требует особых методик. Среди характерных симптомов можно выделить следующие:

  • Варикозное расширение вен органов малого таза. Хорошо видно невооруженным глазом, также на допплерографии. Представляет собой нарушение венозно-лимфатического оттока, а значит и питания мышц, которые становятся функционально несостоятельными. Чем это чревато — уже было неоднократно сказано.
  • Чувство присутствия инородного тела во влагалище. Пациентки описывают его как ощущение, словно в период менструации. Подобное описание является довольно точным, как показывает практика.
  • Запоры без видимых причин, которые заставляют пациентку тужиться сильнее. Как правило, подобные нарушения стула сложно корректируются даже с использованием слабительных фармацевтических средств.
  • Давящая боль в момент проникновения полового члена. Возможны иные неприятные ощущения при половом акте, что вполне объяснимо. При запущенных случаях совершение полового акта невозможно вообще.
  • Нарушение напора мочи.
  • Также нередко наблюдается поллакиурия: частые ложные позывы опорожнить мочевой пузырь. Моча же выходит по каплям или не выходит вообще.
  • Недержание урины при кашле, поднятии тяжестей. Возможно весьма существенное.
  • Боли в нижней части живота, в проекции матки после физической нагрузки.
  • Образование видимых и физикально ощутимых образований в половой щели при пальпации. Можно использовать этот симптом в целях ранней самодиагностики.
  • Выделения из влагалища. Обычно кровянистого характера.
  • Боли в пояснице неизвестного генеза.
  • Зуд во влагалище и промежности.
  • Недержание кишечных газов.

Некоторые проявления могут присутствовать и при иных болезнях. Ведущим признаком остается видимое выпячивание какой-либо посторонней анатомической структуры в просвет влагалища. Симптомы опущения органов малого таза у женщин нужно оценивать в комплексе.

Стадии

Речь идет о классическом случае, когда выпадает матка. Соответственно, можно говорить о таких этапах этого процесса:

  • 1 стадия. Шейка матки опускается, примерно, до половины длины вагинального тракта.
  • 2 стадия. Уже более сложная, поскольку шейка матки опускается до входа во влагалище. В этот момент сама пациентка может нащупать плотное образование в просвете полового отверстия.
  • 3 стадия. Неполное выпадение матки из влагалища, часть органа остается внутри.
  • 4 стадия. Матка полностью выпадает.

3 и 4 стадии считаются запущенными. Процесс развивается постепенно, потому, обычно, у пациентки есть время задуматься о состоянии своего здоровья.

Диагностика

Диагностикой патологического процесса занимаются специалисты по гинекологии. На первичном приеме специалист проводит устный опрос и фиксирует все жалобы для дальнейшего анализа и последующей оценки на фоне новых диагностических данных.

Собирает анамнез. Важно выявить, были ли в роду женщины, страдавшие пролапсом, определить все возможные гинекологические патологии, которые пациентка перенесла или переносит в данный момент.

Также важно определиться с характером половой жизни, порой избыточно интенсивный половой акт может привести к проблемам указанного рода. В дальнейшем наступает очередь объективного исследования.

  • Проводится обязательная визуальная оценка половых органов представительницы слабого пола. В том числе осуществляют осмотр в зеркалах.
  • Проводится бимануальное исследование для определения положения половых органов и степени отклонения.
  • Показано трансвагинальное УЗИ, чтобы оценить степень пролапса и определиться с тактикой лечения.
  • Уродинамическое исследование призвано выявить проблемы с мочеиспусканием.
    Также проводится кольпоскопия.
  • На усмотрение врача могут быть назначены томографические исследования. МРТ и КТ дают точную и четкую картину болезни.

Лечение

При выраженном выпадении органов малого таза лечение хирургическое, требуется почти всегда. Способ доступа и метод реконструкции определяются врачом после тщательного исследования объективного состояния пациентки.

После операции рекомендуется отказаться от подъема тяжестей, половых актов, принятия ванн и посещения бань. Также отказаться от курения и алкоголя. Следует сбалансировать диету, чтобы предотвратить возможные запоры.

Опущение органов малого таза на начальной стадии лечат при помощи упражнения Кегеля. Такие тренировки помогают укрепить мышцы и обеспечить нормальное удержание. Йога при опущении органов малого таза также достаточно эффективно, но гимнастика должна проводиться под контролем врача.

Комплекс упражнений при опущении органов малого таза:

Генитальный пролапс — распространенная проблема, но ее наиболее страшные вариации, к счастью, встречаются редко. Лечение начинают сразу постановки диагноза. Так есть все шансы обратить процесс и нормализовать качество жизни пациентки. Поэтому при первых признаках нарушения лучше записаться к гинекологу.

Оцените статью
Добавить комментарий