Что такое Вазэктомия, обратима ли процедура?

Вазэктомия – это блокировка (нарушение проходимости) семенных канатиков, эффективный радикальный метод хирургической стерилизации. Второе название – «вазорезекция». В результате сперма не попадает в уретру, оставаясь в яичках. Операция относительно проста и безопасна, имеет минимум противопоказаний.

Показания и противопоказания

Основные причины, по которым мужчины идут на вазэктомию:

• Нежелание иметь детей;
• Высокая вероятность передачи тяжелых генетических патологий;
• Угроза здоровью и жизни партнерши в случае беременности.

Вазэктомия не отменяет использование средств барьерной контрацепции для предохранения от инфекций.

Противопоказания к операции:

1. Наличие мочеполовых инфекций. Перед вазэктомией все воспалительные процессы в организме должны быть купированы.
2. Отечная или поврежденная мошонка.
3. Сахарный диабет.
4. Паховая грыжа.

Паховая грыжа — патологическое выпячивание брюшины в полость пахового канала

Противопоказанием к вазэктомии является отсутствие у мужчины четкой уверенности в необходимости операции. На предварительной консультации врач оценивает степень осведомленности и готовности пациента. По статистике около 6% пар после стерилизации желают завести детей, но это не всегда возможно.

Преимущества и недостатки

У процедуры стерилизации есть свои плюсы и минусы. Основные преимущества вазэктомии:

• Не влияет на качество половой жизни. Здоровье в целом, либидо, эрекция и эякуляция не страдают;
• Высокая эффективность. Проходимость семенных канатиков самопроизвольно восстанавливается только в 1% случаев;

• Минимум побочных реакций;
• Несложное выполнение, что минимизирует вероятность ошибки хирурга.

Главный недостаток вазэктомии – невозможность зачать ребенка естественным путем. Если пара захочет иметь детей, придется проходить дорогостоящие процедуры, успешность которых не гарантирована.

Правовые аспекты и где можно сделать операцию

Правила проведения медицинской стерилизации в РФ изложены в статье № 57 Федерального закона № 323 «Об основах охраны здоровья граждан» (ознакомиться по ссылке). В этом же документе указано, что вазэктомию можно выполнять только в государственных медучреждениях (обязательное требование), имеющих соответствующую лицензию. Однако процедура активно предлагается и частными клиниками, например:

• «БалтМед» (СПб) – 14 000 руб.;
• «Андрос» (Спб) – 25600 руб.;
• «Он Клиник» (Москва) – 30000 руб.

В государственных медучреждениях цены гораздо ниже:

• ВМА им. Кирова (СПб) – 5700 руб.;
• Клиника Петра Великого (СПб) – 4450 руб.;
• Областная клиническая больница (СПб) – 7920 руб.;
• НИИ урологии на Лопаткина (Москва)− 13000 руб.

Инструкция, регламентирующая порядок приема пациентов на вазэктомию, утверждена Приказом «О применении медицинской стерилизации граждан» № 303. Согласно этому документу показания к операции следующие:

1. Социальные причины – предохранение от беременности. Условия: возраст старше 35 лет или наличие 2-х детей. Считается, что после 35 лет мужчина уже достаточно зрелый, чтобы отдавать себе отчет в своих действиях.
2. По медицинским показаниям, когда вазэктомия необходима для сохранения здоровья мужчины. При этом факт наличия детей и возраст неважны.
3. Принудительная стерилизация. Проводится недееспособным психически больным лицам, причем только по решению суда и с согласия опекуна.

В Уголовном кодексе РСФСР вазэктомия по иным причинам, кроме медицинских показаний, считалась преступлением.

На предварительной консультации врач подробно описывает пациенту суть операции. Во всех случаях обязательно письменное согласие мужчины, расписка об ознакомлении с последствиями. Согласие супруги необязательно. Информация о проведении вазэктомии является врачебной тайной (статья 61 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан») и не разглашается даже близким родственникам. То есть фактически мужчина может сделать вазэктомию не только без согласия, но и без ведома своей супруги.

Подготовка к операции

Особой подготовки к вазэктомии не требуется. Врачи рекомендуют за 2-3 дня отказаться от приема алкоголя, курения кальяна, серьезных физических нагрузок. Перед операцией обычно сдают стандартный набор анализов: кровь на инфекции, мочу, в ряде случаев делают кардиограмму. Обязателен осмотр уролога.

Вазэктомия проводится под местной анестезией, мужчина все время находится в сознании. Перед операцией необходимо побрить и продезинфицировать область паха.

Виды вазорезекции

Вазорезекция – неполостная операция, минимально травмирующая пациента. Существуют два метода ее проведения: классический и пункционный. В первом случае делается надрез в месте перехода мошонки в пах, через который извлекается семенной канатик (в виде петли). Затем он разрезается, каждый конец фиксируется держателем, подворачивается и подшивается (лигируется). На кожу накладывается 2-3 шва, которые рассасываются самостоятельно. Впоследствии в складках мошонки дефектов не видно.

Манипуляция обычно производится с двух сторон (двусторонняя вазэктомия). Если у мужчины одно яичко отсутствует или в одном из семенников происходят патологические процессы, проводится односторонняя вазэктомия.

Последовательность действий при классическом методе операции

Пункционный метод разрезов не требует. Хирург извлекает канатики через проколы, сделанные специальным инструментом (по одному с каждой стороны).

Извлеченные канатики рассекаются, перевязываются, прижигаются или зажимаются титановыми клипсами (временная вазэктомия). В последнем случае вероятно самопроизвольное восстановление проходимости протоков. Наиболее надежным методом фиксации является фасциальная интерпозиция, когда концы канатика не просто ушиваются, а погружаются (один или оба) в окружающие проток ткани.

Преимущества пункционной вазэктомии:

• Меньше болевых ощущений;
• Минимальна вероятность появления гематом и нагноений;
• Занимает 15-20 минут.

После пункционной вазэктомии место прокола заклеивается пластырем.

Восстановительный период

В идеале в течение часа пациент должен находиться под наблюдением врача, но в некоторых клиниках отпускают домой уже через 10-15 минут. Непосредственно после вазэктомии мужчина может почувствовать головокружение, тошноту, головную боль. В таких случаях необходима врачебная помощь.

Рекомендации на восстановительный период:

1. Для обезболивания и остановки кровотечения на протяжении первых 4-х часов рекомендуется прикладывать лед к паху.
2. Желательно 1-2 дня соблюдать полупостельный режим. Вероятно образование гематом, отеков, тянущие боли в мошонке. Эти симптомы обычно проходят за 3 дня.
3. Места проколов (надрезов) первые 3 дня нужно содержать сухими (не мыть). Можно обрабатывать хлоргексидином.
4. 2-3 дня не вступать в интимные отношения.
5. В течение 3-х месяцев необходимо использовать дополнительные методы защиты от беременности. Затем желательно сдать спермограмму, чтобы убедиться в отсутствии сперматозоидов.

Для избавления от дискомфорта в мошонке можно выпить «Ибупрофен» или «Парацетамол». «Аспирин» нежелателен, поскольку способствует разжижению крови, что чревато образованием гематом.

Поводы для обращения к врачу:

• Неутихающие в течение трех дней боли;
• Повышение температуры;
• Выделение гноя из ран или проколов;
• Нарастающий отек и покраснение кожи мошонки.

Полное восстановление после вазэктомии происходит на 6-7 день.

Возможные осложнения

Риск возникновения негативных последствий для здоровья мужчины после вазэктомии минимален. Основные побочные эффекты и методы их устранения:

1. Гематомы. Неинфицированные исчезают за 1-2 недели. Инфицированные гематомы (с отеками и болями) или абсцессы врач дренирует (выпускает содержимое и оставляет свищ). Пациенту назначают антибиотики, в редких случаях госпитализируют.
2. При появлении гноя рану промывают, обрабатывают антисептиками, пациенту назначают недельный курс антибиотикотерапии.
3. Сильные боли. Избавиться от них помогает ношение поддерживающего белья (не утягивающего), теплые ванночки, прием болеутоляющего.

Около 1% мужчин в течение нескольких лет после вазэктомии страдают от хронических болей в мошонке. Точная причина такого дискомфорта неизвестна. Врачи допускают, что провоцировать его может давление накапливающейся в протоке спермы (из-за некачественной перевязки) или повреждение нервных окончаний. В качестве лечения рекомендовано ношение суспензория (поддерживающие трусы), прием обезболивающих, анестезирующие инъекции в семенной канатик. В ряде случаев мужчина избавляется от болей только после хирургического удаления воспалившегося участка или восстановления целостности протоков.

Вазэктомия не повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, рака яичек и простаты. Все случаи возникновения этих патологий после операции никак с ней не связаны. Ожирения или истощения, снижения уровня тестостерона вазэктомия также не провоцирует.

Обратима ли вазэктомия

Восстановление проходимости семенного протока (рефертилизация, обратная вазэктомия) возможно далеко не во всех случаях. Техникой владеет узкий круг специалистов, операция дорогостоящая и трудозатратная. Потребуется общая анестезия, госпитализация на 3-4 дня. Даже если реконструирующая операция выполнена по всем правилам, нет никакой гарантии возвращения фертильности.

Чем больше времени прошло с момента проведения вазэктомии, тем меньше шансов на восстановление проходимости протоков. Может произойти их обструкция (сращение стенок), иногда деформируется вся выводящая сеть яичка. Оптимальный срок восстановления – в течение двух лет. Порогом невозврата считается 5 лет. Однако в западных клиниках иногда удается провести удачную реконструкцию спустя длительный период после операции (актер Джордж Клуни: вазэктомия в 1997, удачное восстановление в 2014).

Количество сперматозоидов у стерилизованного мужчины обычно снижается, поэтому оплодотворяющая способность после восстановления существенно падает. Для подстраховки специалисты рекомендуют перед операцией сдать сперму и заморозить ее. Хранение обойдется в 20-25 тыс. руб. в год. Впоследствии оплодотворить женщину можно при помощи ЭКО.

Куда девается сперма

Яички после вазэктомии продолжают работать в штатном режиме, поэтому у стерилизованного мужчины также есть шанс стать отцом, если получится извлечь жизнеспособных сперматозоидов при помощи биопсии. Неиспользованная сперма утилизируется, всасывается клетками эпителия (внутренняя выстилка протоков). Никакого «спермотоксикоза», распирания яичек, их воспаления (эпидидимита) не будет.

Во время оргазма у стерилизованных мужчин происходит нормальное семяизвержение за счет выделения секрета простаты и семенных пузырьков. Сперматозоиды и прочая продукция яичек составляет не более 5% всей эякуляторной жидкости, поэтому на ее внешний вид вазэктомия не повлияет. Негативных последствий для интимной жизни мужчины нет: оргастические ощущения полностью сохраняются, многие из прооперированных пациентов даже отмечают улучшение эрекции. Секс после вазэктомии становится более качественным также за счет отсутствия лишнего волнения.

Насколько вероятна беременность

Беременность после вазэктомии наступает в 1% случаев. Это возможно при некачественной перевязке семенных канатиков, из-за их самопроизвольного восстановления.

Женщина может забеременеть в течение трех месяцев после операции. Сперматозоиды способны сохраняться в семявыводящих протоках.

Отзывы мужчин

Андрей, 36 лет: «Решился на вазэктомию после первых родов жены. Она постоянно лежала в больнице из-за страшного токсикоза. Впоследствии очень боялись новой беременности, интимная жизнь стала сходить на нет. Презервативы мне не нравятся, а жене гормональные таблетки не подходят. После операции через 5 дней вышел на работу, еще через пару дней был секс. Неприятных последствий никаких нет».

Борис, 41 год: «Вазэктомия была совместным с женой решением. Процедура прошла быстро, единственное, что напрягло – запах паленого, когда прижигали канатик. Сейчас чувствую себя прекрасно и физически, и эмоционально. Один ребенок у нас есть, больше не планируем. Обратную операцию делать не буду. Все устраивает».

Отзывы врачей

Большинство врачей считают процедуру вазэктомии цивилизованным и эффективным средством контрацепции, но только при условии, что такое решение обосновано. Практика показывает, что в коммерческих клиниках выполняют операцию даже молодым и бездетным мужчинам, ссылаясь на неприкосновенность личной жизни. В государственных медучреждениях врачи обычно обстоятельно беседуют с пациентом, молодых отговаривают, часто отказывают в проведении процедуры.

Специалисты предостерегают тех, кто считает, что вазэктомию легко «откатить». Восстановить проходимость канатиков не так просто даже с помощью современных технологий (фибриновый клей, лазерные швы, ренатурация белков). По словам многих хирургов (в частности к.м.н. Бакирханова С. К.), в течение трех лет после стерилизации у многих мужчин все «схлопывается» навсегда. Не всем повезет с восстановлением даже при условии проведения операции грамотным врачом.

Заключение

Добровольная стерилизация – это ответственный шаг. Не стоит недооценивать все риски, связанные с этой операцией. Во-первых, жизненная ситуация может измениться таким образом, что возникнет желание стать отцом, а реализовать его уже будет невозможно. Во-вторых, есть шанс попасть в тот процент мужчин, которых после вазэктомии мучают хронические боли в паху при любой физической нагрузке. Врачи советуют максимально использовать все подходящие и доступные методы альтернативной контрацепции, прежде чем решиться на вазэктомию. Гарантии возврата фертильности не даст ни один врач.

Лечение бесплодия

Вазэктомия – это хирургическая операция, в результате которой мужчина становится стерильным, то есть не может больше иметь детей. Технически происходит перевязывание семявыводящих протоков или удаление их небольших фрагментов. Результат один – сперматозоиды перестают попадать в эякулят при семяизвержении, исключая нежелательную беременность партнерши.

После вазэктомии мужчина не становится бесплодным, сперматозоиды продолжают созревать в яичках, но уже не покидают тело своего создателя через детородный орган.

Проведение добровольной стерилизации в нашей стране регулируется на законодательном уровне, то есть помимо непосредственного желания мужчины сделать вазэктомию, он должен быть не моложе 35 лет или уже иметь двоих детей. Проведение вазэктомии возможно и без соблюдения одного из этих условий, но только при наличии медицинских показаний для такого метода контроля рождаемости, их перечень приведен в Федеральном законе Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 57 «Медицинская стерилизация».

Как правило, мужчины идут на этот шаг по объективным причинам, например, наличие многодетной семьи или нежелание передавать своим возможным детям тяжелые наследственные заболевания. Однако нередки случаи, когда уже после проведения операции мужчина понимает, что совершил ошибку и хочет вернуть свои репродуктивные способности.

Методы восстановления репродуктивной функции после вазэктомии

Даже после хирургической стерилизации у мужчины остается шанс завести потомство. К сожалению, шансы не стопроцентные, но все же достаточные, чтобы партнерша могла забеременеть.

Хирургический метод

В ходе операции проводится восстановление семявыводящих протоков, перевязанных при вазэктомии. Этот метод позволяет сперматозоидам по восстановленному семявыводящему каналу снова попадать в эякулят. То есть забеременеть женщина сможет после традиционного полового акта. Вернуть мужчине фертильность этим методом удается в 45% случаев.

Искусственный метод (экстракорпоральный)

Чтобы стать отцом с помощью этого метода, мужчине придется пройти биопсию яичек, в ходе которой будет получено оптимальное количество сперматозоидов, необходимое для проведения внутриматочной инсеминации для его партнерши. То есть, после этого добиться желаемой беременности можно только с помощью вспомогательных репродуктивных технологий – внутриматочной инсеминации, экстракорпорального оплодотворения и т.д. В отличие от предыдущего метода сперматозоиды не начнут снова попадать в эякулят. Эффективность процедуры – 60%.

Согласно общей статистике, с помощью применения одного из приведенных методов 6 из 10 мужчинам удается стать отцами и после проведения вазэктомии. Однако шансы на успешную беременность значительно снижаются, если проблемы с репродуктивным здоровьем есть у партнерши. Такие гинекологические заболевания, как эндометриоз, дисфункция яичников, синдром поликистозных яичников, эрозия шейки матки или гормональные отклонения в значительной степени снижают женскую фертильность, а значит и шансы пары на рождение ребенка.

Не смотря на то, что оба метода восстановления фертильности после вазэктомии очень разные, у каждого есть свои недостатки. Так при проведении хирургического восстановления, мужчина будет испытывать дискомфорт, связанный с послеоперационным восстановлением. При выборе в пользу экстракорпорального метода, возникает риск для партнерши, так как на ее плечи ложится необходимость прохождения серьезной гормональной терапии, направленной на вызов искусственного гормонального сбоя, необходимого для созревания и пункции большего числа яйцеклеток, которые должны быть оплодотворены сперматозоидами, полученными в ходе биопсии яичек мужчины. А такое вмешательство в эндокринные процессы организма здоровой женщины опасны появлением различных гинекологических заболеваний, вплоть до рака яичников.

Как минимизировать риски при вазэктомии

Самым оптимальным решением для мужчины, который лишь собирается сделать вазэктомию, является использование услуги криоконсервации спермы. Эту услугу предлагают многие клиники, специализирующиеся на методах ВРТ, а также банки спермы. Такой шаг позволит не только спокойно пройти вазэктомию, но и обезопасить себя от повторных вмешательств в случае, если в будущем все же возникнет желание иметь детей. Замороженные специальным способом сперматозоиды не теряют своих качеств и могут быть использованы в любой момент по желанию своего владельца.

Если мужчина уже прошел процедуру стерилизации, то вариантов восстановления фертильности не много, но они есть, и шансы на успех при использовании одного из них не так уж и малы. Однако необходимо помнить, что стопроцентной гарантии того, что снова можно будет иметь детей после вазэктомии, не даст ни один врач. Поэтому решение о проведении вазэктомии должно быть максимально взвешенным и обдуманным.

Вазэктомия — мужская стерилизация. Цены на вазэктомию в клиниках

Вазэктомия — это хирургическая операция, которая проводится добровольно, подразумевающая необратимое прекращение репродуктивной мужской функции. Операция состоит в блокировке проходимости в семявыносящем протоке (пересечение), что предотвращает попадание в сперму сперматозоидов.

Не путайте кастрацию и вазэктомию. В первом случае удаляются яички, а вазэктомия не оказывает воздействия на тестостерон, производимый яичками. Тестостерон — это мужской гормон, который отвечает за наличие у мужчин сексуальных желаний, типичных мужских черт и потенции.

Преимущества вазэктомии

Эффективность вазэктомии приближается к значению 100%, зачатие после вазэктомии практически невозможно. В клинике «ДеВита» операцию по вазэктомии проводят подготовленные врачи-урологи, хирурги. Наша клиника обладает операционной и всем соответствующим оборудованием.

Преимуществами вазэктомии являются:

1. Очень высокая эффективность (1% беременностей на 100 женщин в год);
2. Метод контрацепции на постоянной основе;
3. Несложная операция, которая выполняется под местной анестезией;
4. Отсутствие побочных явлений;
5. Не оказывает влияния на выработку яичками гормонов;
6. Вазэктомия не нарушает половую функцию.

Недостатки вазэктомии

• Операция является постоянной, то есть необратимой и мужчина может в дальнейшем сожалеть о принятом решении;
• Кратковременный дискомфорт (боль) после операции;
• На протяжении 3 месяцев спустя операцию следует применять дополнительные меры по контрацепции;
• Побочные эффекты и дополнительные риски, которые связаны с оперативными вмешательствами, в частности при общей анестезии;
• Вазэктомия не защищает от ВИЧ-инфекций и заболеваний, которые передаются половым путём (ЗППП);
• Спонтанное восстановление проходимости (очень редко) семявыносящих протоков.

Также как и в случаях с женскими хирургическими стерилизациями, прежде чем решить делать вазэктомию стоит тщательно взвесить все плюсы и минусы.

Кому можно делать вазэктомию:

• Мужчинам старше 35 лет, которые имеют двух или более детей;
• Мужчинам, которые дают добровольное и осознанное согласие на операцию, желающие использовать высокий и эффективный метод контрацепции;
• Мужчинам, для жён которых беременность является серьёзной опасностью из-за возраста или проблемы со здоровьем;
• Мужчинам, которые имеют передающиеся по наследству тяжёлые заболевания генетического характера.

Перед вазэктомией следует пройти комплексное обследование, которое включает в себя анализ крови на сифилис, СПИД, гепатиты С и В, пройти осмотр уролога.

Симптомы, при появлении которых следует без промедлений обратиться к врачу после вазэктомии:

• Повышение температуры тела до 38С и выше, озноб;
• Промокание повязки кровью;
• Отёк и боль в мошонке.

Также следует обратиться к врачу-специалисту при отсутствии очередной менструации у партнерши.

Проведение операции по вазэктомии

Вазэктомия проводится врачами-хирургами под местной анестезией. С технической стороны выполнять вазэктомию у мужчин намного легче, чем проводить стерилизацию женщины. Брюшная полость не подвержена вскрытию, производятся только разрезы в области паха над семявыносящими протоками, которые изолируются и пересекаются. После разрезов перевязываются оба конца протока. Место рассечения закрывается рассасывающимися шовными материалами, то есть отсутствует необходимость в снятии швов. Операция по вазэктомии занимает приблизительно 20-30 минут.

Пациент выписывается из клиники в тот же день операции. После операции по вазэктомии не исключены осложнения в виде кровоизлияния (гематомы) или отёчности мошонки, которые обычно проходят спустя 3-5 дней. Также пациент может сталкиваться с болезненными ощущениями и дискомфортом на протяжении первых нескольких дней. Полное выздоровление наступает через 7 дней.

После того как пройдёт неделя следует пройти осмотр у врача-специалиста. Половая жизнь у мужчины может начинаться сразу после пропадания побочных явлений. Для подтверждения отсутствия в семени сперматозоидов следует три раза пройти исследование эякулята (сдать спермограмму).

Отзывы о вазэктомии в нашей клинике

Воспользовался услугами клиники по проведению “вазорезекции”(муж.стерилизации)(нач.2013 г.). Впечатления только положительные. Был в клинике Андрологии — не понравились цены: стоимость — от 20 т.р.(при заявленной 14), как правило общий наркоз, либо лидокоин (1-2 ч заморозки). Здесь же анестезия супер препаратом, которого хватило на пол-дня. Год назад была попытка сделать эту же операцию в 9 ЛДЦ (при минобороне), так там условия вообще спартанские — анестезия только когда “поймали”семенной канатик (до него прорезались по живому, “чтобы не спрятался”), в операционной жара, медсестра еле успевала у доктора пот вытирать (дело было летом), вместо 2х дырок в мошонке сделали 3 — “чтоб удобно было подобраться”, швы снимал сам…. зато стоимость — 5,5 т.р. Итог всей этой канители — стерилизации не получилось, узелок на канатике, как потом выяснилось — “развязался”.

В Вита клинике — в халат одели, под белы рученьки в операционную завели, чудесную девушку (Наталью) у изголовья поставили, чтобы отвлекать от скучных мыслей, в общем как в сказке. А после — еще и на кровать в соседней палате положили, телевизор включили, и чаем напоили. Я вообще был в шоке (в хорошем смысле) от такого сервиса. В Европе не был, но думаю и там поискать надо, чтоб так заботились. Операция была проведена на “отлично”, за что спасибо Салюкову Роману Вячеславовичу, и мед. персоналу. По проведению данной операции — рекомендую эту клинику и этого врача. Коллектив очень хороший. Если есть вопросы — пишите, отвечу

Врачи-урологи нашей клиники, проводящие вазэктомию

Врач уролог, член Российского и Европейского общества урологов, кандидат медицинских наук.

Врач высшей категории. Кандидат медицинских наук. Член Российского и Европейского общества урологов, кандидат медицинских наук. В практике использует современные малоинвазивные и эндоскопические методы лечения с применением ботулинического токсина типа а и сакральной нейромодуляции.

Стаж работы по специальности более 15 лет.

В 2007 г окончил факультет «Социальной медицины» ГКА им. Маймонида. Член Российского общества урологов. Имеет практический опыт работы в области нейроурологии — лечение и профилактика нейрогенных расстройств мочеиспускания, гиперактивного мочевого пузыря.

Выполняет комплексное уродинамическое исследование.

Рябой Андрей Владимирович

Врач ультразвуковой диагностики, уролог

Врач высшей категории. Член Российского общества урологов.

Бачиев Станислав Владимирович

В 1996 г. окончил лечебный факультет Кабардино-Балкарского ордена Дружбы народов государственного университета. Врач высшей категории. Кандидат медицинких наук. Имеет дополнительную профессиональную переподготовку по детской хирургии, детской урологии, эндоскопии.

Вазэктомия (мужская стерилизация): суть метода, проведение, последствия

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Вазэктомия – это один из способов мужской контрацепции, который показывает высокую эффективность и довольно безопасен. Операция не занимает много времени, проста в воспроизведении и имеет минимум противопоказаний.

Традиционно основное бремя ответственности по обеспечению защиты от нежелательной беременности берет на себя женщина, прибегая ко всевозможным медикаментозным способам, установке внутриматочных спиралей и даже перевязке маточных труб. Между тем, вазэктомия куда более безопасна для мужчины, нежели длительный прием гормонов или носительство спирали женщиной. В финансовом отношении процедура тоже весьма привлекательна, потом что требует лишь однократной оплаты.

Мужчины постсоветсткого пространства к подобным средствам контрацепции прибегают довольно редко и относятся очень настороженно, так как боятся снижения потенции и полового влечения, в то время как жители других стран, осведомленные о сути метода, пользуются им значительно больше и даже по своей собственной инициативе, заботясь и о здоровье партнерши, и о семейном бюджете. Вазэктомия распространена в США, Индии, Японии, Китае. В США она лидирует среди остальных методов предупреждения беременности.

Поскольку при вазэктомии перевязывается лишь семявыносящий проток, то каких-либо гормональных сдвигов в организме мужчины не происходит. Выработка сперматозоидов немного сокращается, но яички продолжают в достаточном количестве синтезировать мужской гормон тестостерон, поэтому ни снижения полового влечения, ни внешних признаков кастрации не возникает.

Вазэктомия не является полностью обратимой, хотя на сегодняшний день таковой и считается. Вероятность самопроизвольного восстановления репродуктивной способности ничтожно мала и составляет сотые доли процента. Вернуть возможность к зачатию можно повторной операцией по восстановлению проходимости семявыносящих протоков, но эффективность ее тем ниже, чем больше времени прошло с момента вазэктомии и даже в пределах пяти лет после операции редко удается достичь полного восстановления фертильности.

Факт безвозвратной потери способности к зачатию должен быть поводом к тщательному и взвешенному решению со стороны мужчины, который планирует вазэктомию. Обязательно нужно посоветоваться с партнершей или женой, ведь по статистике до 6% мужчин через какое-то время желают вернуть детородную способность.

Если полностью исключить появление в будущем желания завести детей невозможно, то мужчинам нужно либо отказаться от процедуры вовсе, либо прибегнуть к услугам центров, занимающихся репродуктивными технологиями. Заморозка и хранение семенной жидкости – вполне доступное мероприятие для тех, кто сомневается, но сделать вазэктомию, как говорится, невтерпеж. Уповать на хирургическое восстановление протоков не стоит – эффективность его колеблется лишь на уровне 60%.

Преимущества и недостатки вазэктомии

Процедура вазэктомии имеет массу преимуществ по сравнению с другими способами контрацепции, а эффективность ее превосходит даже перевязку маточных труб у женщин, не говоря уже о презервативах или гормональных препаратах.

Несомненными преимуществами вазэктомии считаются:

• Безопасность, быстрота и относительная простота операции;
• Возможность ее проведения под местным обезболиванием даже в условиях поликлиники;
• Быстрое восстановление и возвращение к обычной жизни уже через пару дней;
• Отсутствие побочных эффектов и сохранение естественного гормонального фона и половой активности;
• Ничтожный риск осложнений после операции и хорошая переносимость.

Вазэктомия – метод хороший, но не идеальный, недостатки тоже имеют место быть:

• Защита только от беременности, но не от половых инфекций, поэтому при случайных половых связях с высоким риском заражения нужно обезопасить себя презервативом;
• Первые 3 месяца после процедуры возможно зачатие, этот период тоже требует дополнительной контрацепции;
• Побочные эффекты редки, но все же возможны, ведь это хирургическая операция (боль в мошонке, отек, воспаление, дискомфорт).

Недостатками также считают и обратимость, и необратимость процедуры. В первом случае самопроизвольное восстановление детородной способности у мужчины, который не хочет детей, – явный минус. Необратимость вазэктомии становится проблемой у тех, кто решил завести потомство спустя определенное количество лет после операции, когда даже современные технологии, затратное и длительное лечение не приводят к положительному результату.

Возможные риски при операции вазэктомии сегодня практически сведены к нулю благодаря современным технологиям и малоинвазивным способам операции. Ее безопасность считается доказанной, поэтому в Европе и США едва ли не 20% мужчин используют этот метод.

Показания и противопоказания к вазэктомии

Вазэктомия – это добровольное лишение себя способности к оплодотворению, поэтому единственным показанием можно считать желание мужчины или семейной пары использовать именно этот способ контрацепции. Вместе с тем, только желания недостаточно, и для проведения процедуры должны быть соблюдены некоторые другие условия:

• Возраст после 35 лет;
• Наличие двоих и более детей, даже если мужчина не достиг 35-летия.

В разных странах возраст, с которого можно производить вазэктомию, может отличаться. Так, в Киргизии или Украине ее можно пройти с 18 лет, в Скандинавских странах – после 25, но в большинстве случаев порогом считается все же 35-летие. Вероятно, дело не только в том, что к этому возрасту большинство мужчин обзаводятся детьми, но и в более сознательном и взвешенном, «взрослом» подходе к контрацепции.

В ряде случаев возможны и медицинские показания к процедуре – наличие тяжелых генетических мутаций, которые могут передаться по наследству потомству, угроза жизни и здоровью супруги в случае, если она забеременеет, тяжелые психические заболевания. Во всех этих случаях врач не может запретить пациенту заводить детей, но вполне вероятно, что настоятельно порекомендует вазэктомию как наиболее надежный и целесообразный способ предупреждения беременности.

Перевязка семявыносящего протока всегда производится исключительно по желанию и с согласия мужчины. Если вопрос касается семейной пары, то, конечно, хорошо бы заручиться поддержкой и одобрением супруги. Исключительными случаями принудительной вазэктомии становятся операции недееспособным лицам по письменной просьбе их опекунов.

В век, когда в моде «чайлд-фри», интерес к вазэктомии часто возникает у молодых парней, которые не только не обзавелись ни одним ребенком, но и даже не выбрали спутницу жизни. Нежелание иметь детей может быть так велико, что мужчины готовы лишиться даже яичек, а не только перевязать проток.

Многие такие желающие, едва достигнув совершеннолетия, начинают активно искать возможность избавиться от репродуктивной способности раз и навсегда. Если в своей стране они не могут этого сделать по возрастным критериям, то клиники соседних государств могут предложить такую услугу.

Противопоказания к пересечению семявыносящих протоков тоже есть, хоть их и немного:

• Половые инфекции, которые должны быть к моменту операции полностью излечены;
• Отек мошонки, повреждения кожи в зоне разрезов или проколов;
• Пахово-мошоночная грыжа;
• Категорическое несогласие супруги;
• Отсутствие четкой уверенности в желании необратимой стерилизации.

Техника проведения операции

В ходе вазэктомии пересекается только семявыносящий проток, по которому в норме сперматозоиды движутся из яичек к семенным пузырькам. Остальные составляющие семенной жидкости продуцируются и выводятся наружу через уретру в неизмененном виде, поэтому ни внешний вид, ни количество эякулята не меняются, в нем лишь отсутствуют половые клетки.

Некоторым мужчинам кажется, что при нарушении оттока содержимого семенных канальцев создастся избыток жидкости, который приведет к неблагоприятным последствиям. Еще часть потенциальных пациентов мучает непонимание, куда же эти излишки потом денутся?

Эти вопросы не должны волновать и беспокоить, ничего страшного не произойдет. После перевязки протока объем созревающих сперматозоидов постепенно уменьшается, а переполнить яички они не смогут – их количество в норме составляет не более 1% в эякуляте. Кроме того, основной объем спермы, образуемый секретом предстательной железы и семенных пузырьков, все же выводится наружу при половом акте, значит, никакого застоя, атрофии, распирания объемом быть не может.

Вазэктомию считают технически простой манипуляцией. На перевязку семявыносящего протока уходит не более получаса. Операция может быть проведена амбулаторно и под местной анестезией.

Перед вмешательством мужчине предстоит пройти определенные обследования, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний. Среди них:

• Общий и биохимический анализы крови, анализ мочи;
• Исследование свертываемости крови;
• ЭКГ;
• Обследование на ВИЧ, гепатиты, половые инфекции.

Процедура вазэктомии не требует какой-либо существенной подготовки и нахождения в стационаре. Пациент должен предоставить врачу результаты пройденных обследований и обязательно рассказать обо всех принимаемых препаратах, особенно это касается антикоагулянтов, аспирина, нестероидных противовоспалительных средств, которые могут повлиять на свертываемость крови и спровоцировать кровотечение.

В назначенный срок мужчина приходит к врачу, предварительно дома осуществив все гигиенические мероприятия и сбрив волосы с мошонки. Вазэктомию могут провести традиционным способом путем разрезов либо малоинвазивно, с помощью небольших проколов в мошонке.

При классической операции хирург производит разрез в области паха, но не проникая в брюшную полость. Из семенного канатика выделяется семявыносящий проток, пересекается и перевязывается. Манипуляция проводится по очереди с обеих сторон. После перевязки протока кожа ушивается рассасывающимися нитями, которые не предполагают последующего удаления швов.

техника проведения вазэктомии

На протяжении нескольких суток после операции в паху мужчина может чувствовать небольшой дискомфорт, который постепенно проходит самостоятельно. К обычной жизни можно возвращаться через 1-2 дня, но хирург предупредит о некоторых ограничениях.

При пункционном методе вазэктомии разрез не производится, а хирург достигает протоков через проколы кожи мошонки. Такое вмешательство малотравматично и практически никогда не сопровождается побочными эффектами. Протоки могут быть пересечены или перевязаны либо на них накладывают специальные титановые клипсы, делающие просвет непроходимым для сперматозоидов.

Последствия перевязки семявыносящего протока

Главное следствие операции – стерильность, неспособность оплодотворить яйцеклетку партнерши, но это и основная цель вмешательства, которая достигается спустя примерно три месяца после процедуры. Неблагоприятные последствия после вазэктомии чрезвычайно редки, но не исключены. Возможны:

• Отек тканей мошонки;
• Образование гематомы;
• Нагноение послеоперационной раны.

Для борьбы с воспалительным процессом и профилактики инфекционных осложнений рекомендуются обработка места вмешательства растворами антисептиков до полного заживления, правильная и ежедневная гигиена с частой сменой белья. При отеке показано ношение специального бандажа или суспензория, а также холодные компрессы.

В течение нескольких первых дней после операции мужчина может ощущать дискомфорт, тяжесть в мошонке, чувство распирания. Эти явления проходят самостоятельно и не требуют какого-либо лечения. При ухудшении самочувствия, появлении выделений из области разреза или проколов, повышении температуры тела следует немедленно обратиться к врачу.

Послеоперационный период короткий и проходит обычно благоприятно. Первые несколько дней врач порекомендует пациенту отказаться от горячей ванны и даже принятия душа, в течение недели следует ограничить физическую активность, не совершать длительных пеших прогулок и отказаться от половой жизни. По истечении недели хирург еще раз осматривает область мошонки, при необходимости снимает швы.

Стерильность после вазэктомии не наступает сразу. До 2-2,5 месяцев мужчина сохраняет способность к оплодотворению, поэтому врачи рекомендуют на срок до 3 месяцев использование барьерных средств контрацепции. К концу этого срока производится контрольное исследование спермы на предмет наличия в ней сперматозоидов, и только при полном их отсутствии эффект от операции считается достигнутым.

Вне зависимости от доступа к протокам, отзывы о процедуре положительны. Если решение об их пересечении было обдуманным, то мужчина после операции в полной мере ощутит все преимущества хирургической стерилизации. Половая активность не уменьшится, влечение не пропадет (а, может, и наоборот), гормоны будут синтезироваться в нужном количестве, но необходимости думать о предохранении или переживать по поводу возможной незапланированной беременности не возникнет. Единственное, о чем нужно будет помнить мужчине, – это возможность заразиться какой-либо инфекцией при случайных половых связях.

Мужчин, которые решились и прошли процедуру вазэктомии – скорее, единицы, большинство же, если и хотело бы в глубине души воспользоваться этим методом, попросту боится утратить свои мужские способности. Представители сильного пола не только трепетно относятся к своему мужскому здоровью, но и зачастую боятся любых медицинских манипуляций, а тем более – хирургических.

Недостаток информации приводит к тому, что многие вазэктомию считают тем же самым, что и кастрация, то есть удаление яичек с полным прекращение гормональной функции. Однако, как писалось выше, тестостерон не перестает вырабатываться и никаких изменений, кроме отсутствия сперматозоидов в эякуляте, не происходит вовсе, поэтому процедура оптимальна и для молодых, и для пожилых мужчин, не желающих обзаводиться детьми.

Вазэктомию можно сделать в урологическом отделении любой больницы, но, учитывая настороженное к ней отношение даже со стороны некоторых врачей, мужчине может быть отказано в процедуре без явных на то причин. В частных медицинских ее проведут после исключения противопоказаний. Вазэктомия – услуга платная, стоимость которой варьирует в широких пределах, начиная с 5 и достигая 40 тысяч рублей. В среднем цена операции составляет 10-15 тысяч.

Многие мужчины, не нашедшие возможности осуществить перевязку семявыносящих протоков в своем городе или стране, выезжают на операцию за границу – и в ближнее зарубежье, и в Европу. Там операция тоже будет платной, а дополнительно придется отплатить дорогу и проживание в гостинице.

Вазэктомия – безопасна и эффективна, но, запланировав процедуру с необратимыми последствиями, нужно много раз подумать и взвесить все «за» и «против», точно определиться в желании навсегда стать бесплодным либо, в крайнем случае, оставить в банке спермы свой генетический материал.

Особенно хорошо нужно обдумывать такое решение молодым мужчинам, причисляющим себя в разряду «чайлд-фри» и категорически исключающим вероятность потомства в будущем. Вполне возможно, что через какое-то время после вазэктомии встретится женщина, которая изменит мировоззрение, но неожиданно возникшее желание завести общего ребенка встретит препятствие в виде стерильности. Как говорится, семь раз отмерь, один раз отрежь…

Видео: вазэктомия и последствия операции

Можно ли стать отцом после вазэктомии?

Многие мужчины забывают об одной важной вещи: отцом можно стать даже после удаления семявыводящего потока. Это случается нечасто, однако игнорирование советов врача может привести к нежелательной беременности.

Вазэктомия – простая операция. Ее часто делают прямо в кабинете врача под местным наркозом. Врач перерезает или блокирует каналы, называемые семявыводящими протоками. Благодаря этому сперма не будет попадать из яичек в пенис. После вазэктомии семяизвержение происходит, но семенная жидкость в норме не содержит сперму.

Правда, сперма перестает выделяться при эякуляции не сразу. Чтобы убедиться в собственной стерильности, нужно через некоторое время сделать анализ семенной жидкости. До того, как этот анализ покажет отсутствие спермы, не рассчитывайте на то, что ваша партнерша застрахована от зачатия на 100%.

Сперма может присутствовать в семенной жидкости до 3 месяцев, а иногда и дольше. Пока анализ не покажет ее отсутствия, пользуйтесь контрацептивами. В редких случаях можно стать отцом, даже если анализ покажет «чисто». Исследователи наблюдали за 600 парами, где партнеру была сделана вазэктомия. Выяснилось, что 6 женщин забеременели в течении 6-72 недель после стерилизации мужчины.

Чтобы убедиться в эффективности процедуры, продолжайте сдавать анализы на наличие спермы в семенной жидкости. Это нужно сделать, как минимум, дважды после операции. Некоторые врачи рекомендуют также провериться через год после вазэктомии.

Многие мужчины не следуют этим советам. По статистике, каждый четвертый прооперированный мужчина не сдает ни одного анализа семенной жидкости. Половина пациентов не сделала повторного анализа, рекомендованного врачом.

Если вам недавно сделали вазэктомию, или эта операция в ваших планах, после нее обязательно проверьте семенную жидкость на наличие спермы. Те, кто пренебрегает этим советом, рискуют получить большой сюрприз.